A. Antrag
Hiermit stelle ich als Geschäftsführer der X GmbH den Antrag auf Bestellung eines Sanierungsmoderators gemäß § 94 Abs.1 StaRUG. 
Ziel der Sanierungsmoderation ist eine Lösung mit ausgewählten Gläubigern zur Überwindung unserer Schwierigkeiten durch Abschluss eines Sanierungsvergleichs. 
Ich schlage vor,  als Sanierungsmoderator Herrn Mustermann, Fachanwalt für Insolvenzrecht und Wirtschaftsmediator einzusetzen.

B. Zum Antragsinhalt

I. Gegenstand des Unternehmens 

II. Art der wirtschaftlichen oder finanziellen Schwierigkeiten 
III. Verzeichnis der Gläubiger 
IV. Vermögensverzeichnis 
V.  Erklärung zur fehlenden Insolvenzreife 

C. Zu den materiellen Voraussetzungen 
I. Keine offensichtliche Zahlungsunfähigkeit 
II. Keine offensichtliche Überschuldung

D. Zum Sanierungsmoderator 
I. Eignung

Herr Mustermann ist Fachanwalt für Insolvenzrecht, langjähriger Insolvenzverwalter, MBA und  ausgebildeter Wirtschaftsmediator. Er ist für eine Sanierungsmoderation geeignet und hat die erforderlichen kaufmännischen und rechtlichen Kenntnisse und Erfahrungen. Er hat auch die erforderlichen Verhandlungs-und Moderationstechniken.

II. Unabhängigkeit 

Herr Musterkmann ist unabhängig- es erfolgte in der Vergangenheit keine Beratung und Vertretung der Gesellschaft oder der Geschäftsleitung. 

III. Auswahlanregung 

Ich rege an, Herrn Rechtsanwalt Mustermann als Sanierungsmoderator einzusetzen.
IV. Auslagenvorschuss
Den Auslagenvorschuss werden wir sofort nach der Anforderung einbezahlen.

E. Kontaktadresse
1. Post
2. Telefon
3. Handy
4. Fax
5. Homepage
6. Ansprechpartner

Für Rückfragen stehe ich gerne zur Verfügung. 

Ort Datum Unterschrift